护士占比提升10%p可使健康保险诊疗费减少7.7%

研究显示，养老设施内熟练护理人员的比例越高，入住老人的健康保险诊疗费用支出就越显著地减少。分析认为，加强养老设施护理功能的投资，不仅对长期护理保险，对健康保险财政的可持续性也将产生积极影响。

KDI研究委员Kwon Jeong-hyeon在最近发布的《扩大老年护理机构熟练护理人员的效果及政策方向》报告中，分析了养老设施人员构成变化对受保人医疗服务利用的影响。此次分析针对2016年1月至2023年12月期间运营的2,890家养老设施入住者，通过关联长期护理保险理赔明细与健康保险明细数据库进行研究。

最低工资上涨导致熟练护士占比下降4.25%p

分析结果显示，最低工资上涨带来的雇佣成本上升是导致养老设施人员结构发生变化的原因。随着最低工资的提高，养老设施内熟练护理人员（护士）的比例下降了4.25%p。这被解释为由于雇佣成本负担加重，设施通过提高相对人工成本较低的护理助理比例、减少护士雇佣的方式进行应对。

这种熟练人员构成的恶化也导致了入住老人医疗服务利用模式的变化。当熟练护士的比例增加10%p时，入住者的总就诊天数减少了0.33%，住院天数减少了0.49%。特别值得注意的是，健康保险诊疗费支出减少了7.7%。这表明对养老设施的人力投入具有缓解健康保险财政负担的效果。

尿路感染、褥疮等护理相关疾病效果显著

护理人员的专业性对减少医疗服务利用的影响因疾病种类而异。在需要护士专业管理的尿路感染或褥疮等疾病中，医疗服务利用显著减少。相反，在与护理人员熟练度无关而发生的癌症等疾病中，并未出现减少医疗服务利用的效果。

这表明养老设施内护理人员进行的日常健康管理和状态变化判断，在特定疾病的预防及管理中发挥着实质性作用。目前韩国的养老设施在法律上仅能在医生的指导下进行护理处置，医疗功能的执行受到诸多限制。这些限制最终也成为了导致入住养老设施的老人因无法获得适当处置而转往护理医院的“社会性住院”问题的原因。

美国正在加强护理院（Nursing Home）护士的工作范围与裁量权，德国也在推进法律修订，计划从2026年起实施《护理权限扩扩大法》，使护理人员能够直接负责专业护理。这也是有观点指出，韩国应加强养老设施的医疗功能以减少不必要的医疗服务利用的原因。

应在护理人员配置标准中明确“熟练度要求”

基于分析结果，KDI提出了三项政策应对方案。首先，强调应改善目前不区分护士与护理助理、仅按总量管理的护理人员配置标准。应在配置标准中包含明确熟练人员比例的要求，而非仅关注人员数量，以防止服务质量下降。

其次，需要建立能够应对雇佣成本变化的给付体系。在同时适用人员配置标准和价格规制的长期护理领域，当发生成本冲击时，设施只能通过减少熟练人员的方式进行应对。因此，应通过根据雇佣成本变化联动调整长期护理给付标准及加算措施，营造使设施能够持续雇佣熟练人员的环境。

最后，提出了从长期护理保险与健康保险整合视角进行财政评估的建议。由于加强养老设施护理功能的财政投入会转化为健康保险财政支出的减少，因此在设计政策时，应综合考虑两种保险财政之间的成本效益性。

来源：KDI（YouTube）